Contact
Cluj, Romania, Cale Motilor nr. 38
(+40) 771 111 333
[email protected]
Hipertensiunea arterială este cunoscută de comunitatea medicală de peste un secol. În 1880, medicul William Harden a publicat o lucrare în The American Journal of the Medical Sciences in care descria hipertensiunea ca fiind unul dintre „semnele și simptomele de boală nou recunoscute”.
Astăzi, tulburările hipertensive rămân o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Se estimează că între 27% și 33% dintre adulții din Statele Unite suferă de hipertensiune arterială. Potrivit unui studiu publicat în 2007 de Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC), 23% dintre copiii americani cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani erau supraponderali sau obezi.
Pe măsură ce epidemia de obezitate progresează, experții anticipează o creștere a ratelor de prevalență a hipertensiunii arteriale în rândul tinerilor. În plus, afro-americanii sunt mai predispuși decât caucazienii să dezvolte hipertensiune arterială: în 2007-2008, aproape jumătate dintre bărbații și femeile afro-americane aveau hipertensiune arterială.
Ratele de mortalitate cresc exponențial odată cu creșterea tensiunii arteriale. În cadrul studiului Framingham Heart Study (un studiu de cohortă multicentric de mare amploare realizat în Framingham, Massachusetts), cercetatorii au urmărit participanții după 20 de ani și au constatat că persoanele hipertensive aveau un risc de patru ori mai mare de mortalitate în comparație cu subiecții normotensivii.
Hipertensiunea arterială este o afectiune cardiovasculara asociată cu un risc crescut de boală coronariană (CHD) și de accident vascular cerebral. Aceste afecțiuni cardiovasculare cronice reprezintă cele mai frecvente cauze de deces la persoanele cu hipertensiune persistentă: 30% și, respectiv, 18%. Hipertensiunea contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la alte boli cardiovasculare, inclusiv insuficiența cardiacă congestivă și fibrilația atrială.
În medicină, tensiunea arterială ridicată (hipertensiune arterială) este definită ca o citire pe manșonul de tensiune arterială a unei persoane de 140/90 sau mai mare. Tensiunea arterială a unei persoane crește odată cu vârsta, dar riscul de a avea tensiune arterială ridicată este mai mare la persoanele mai tinere.
Hipertensiunea arterială este, de asemenea, un factor de risc semnificativ pentru declinul cognitiv și demență. În cadrul studiului Framingham Heart Study , s-a constatat că persoanele cu hipertensiune netratată au un risc crescut de declin cognitiv, măsurat prin teste de memorie.
În plus, s-a demonstrat că pacienții hipertensivi au mai multe hiperintensități ale materiei albe la scanările de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului.
Independent de afecțiunile cardiovasculare conexe, hipertensiunea arterială severă este asociată cu un prognostic mai prost după un accident vascular cerebral.
Într-o meta-analiză publicată în 2011, cercetătorii au examinat asocierea dintre controlul tensiunii arteriale și mortalitatea în rândul persoanelor diagnosticate cu diabet zaharat sau boli renale .
Analiza a inclus până la 14 studii care au arătat că cei a căror tensiune arterială a fost bine controlată a avut un risc de deces cu 53% mai mic în comparație cu cei a căror tensiune arterială a fost necontrolată.
În Statele Unite, hipertensiunea arterială este diagnosticată la mai mult de o treime din populația adultă. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea arterială este asimptomatică și este descoperită în timpul unui screening de rutină.
Aceasta poate duce la complicații pe termen scurt, cum ar fi durerile toracice sau amețelile, dar dacă nu este tratată, poate cauza probleme majore de sănătate care afectează aproape fiecare sistem de organe din organism .
Hipertensiunea poate fi clasificată în două categorii, în funcție de existența sau nu a semnelor și simptomelor bolii: hipertensiune primară (esențială) și hipertensiune secundară.
Hipertensiunea primară apare fie singură, fie împreună cu alte afecțiuni medicale, fără o cauză de bază identificabilă. În unele cazuri, cu toate acestea, hipertensiunea secundară poate fi cauzată de o afecțiune medicală identificabilă. De exemplu , feocromocitomul este o tumoare rară a glandei suprarenale care secretă substanțe chimice numite catecolamine, care pot provoca hipertensiune arterială .
Citirile mai mari de 140/90 mm Hg sunt considerate hipertensiune arterială conform ghidurilor emise de multe organisme de experți naționali și internaționali. Natura individualizată a hipertensiunii arteriale a făcut ca alegerile de tratament să fie dificile atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Ghidurile recomandă modificarea stilului de viață ca tratament inițial de primă linie pentru majoritatea persoanelor cu cazuri necomplicate de hipertensiune primară (esențială).
Medicamentele sunt utilizate dacă modificările stilului de viață nu reușesc să atingă țintele recomandate sau dacă există complicații precum insuficiența cardiacă sau boala renală .
Alte recomandări solicită tratarea inițial rezistentă a persoanelor în vârstă care nu ating obiectivele de tensiune arterială cu trei medicamente și tratarea pacienților prehipertensivi sau hipertensivi cu două sau mai multe medicamente pentru a atinge obiectivele de tensiune arterială .
Aproximativ 11,1 milioane de americani – aproape 1 din 10 – au tensiune arterială ridicată, dar mai puțin de jumătate (46%) își controlează tensiunea arterială sistolică și diastolică, conform Centrului Național pentru Statistici de Sănătate al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA .
Afro-americanii prezintă un risc deosebit de ridicat de hipertensiune arterială necontrolată , la fel ca și persoanele în vârstă, persoanele obeze, persoanele cu diabet sau boli renale și cele cu o dietă deficitară .
Disparități rasiale semnificative sunt, de asemenea, observate în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani: în timp ce doar aproximativ unul din nouă adolescenți au hipertensiune arterială necontrolată, rata crește la aproximativ unul din cinci adolescenți de culoare și aproape unul din patru adolescenți hispanici.
CDC estimează că 8,7% dintre americani (32 de milioane de persoane) vor dezvolta hipertensiune arterială de-a lungul vieții; Asociația Americană a Inimii (American Heart Association) estimează această cifră la 75%.
Această afecțiune costă aproximativ 102 miliarde de dolari pe an, adică aproximativ 12,4% din totalul cheltuielilor medicale din SUA și mai mult de două ori mai mult decât toate tipurile de cancer combinate (cum ar fi cancerul de prostată).
Un studiu publicat în 2005 a estimat că 33% din plățile Medicare au fost pentru tratamentul direct al hipertensiunii arteriale, reprezentând aproape 1 din 10 dolari cheltuiți pentru asistență medicală de către acest program.
Hipertensiunea primară este cel mai adesea cauzată de factori genetici cu factori declanșatori de mediu . Cu excepția cazurilor de afecțiuni pulmonare sau cardiace neobișnuite, un istoric familial de hipertensiune arterială înseamnă că o persoană are mai multe șanse să dezvolte hipertensiune arterială. Persoanele obeze prezintă un risc crescut, deoarece greutatea suplimentară exercită o presiune mai mare asupra arterelor și a inimii deopotrivă.
Fumatul poate fi, de asemenea, un factor declanșator din cauza substanțelor chimice care provoacă deteriorarea pereților arteriali, în special la persoanele predispuse genetic. Consumul cronic ridicat de etanol poate provoca hipertensiune persistentă .
Presiunea sistolică și cea diastolică sunt ambele măsurate în milimetri de mercur (mmHg). Asociația Americană a Inimii recomandă o presiune sistolică optimă sub 120 mmHg, dar nu mai mult de 130 mmHg; pentru valorile diastolice, obiectivul este de a nu depăși 80-85 mmHg . Pacienții cu boală cronică de rinichi sau diabet ar trebui să țintească chiar mai jos, la un interval sistolic mai mic de 130-140 mmHg.
Hipertensiune secundară este cauzată de o cauză secundară identificabilă. Boala de rinichi este cea mai frecventă cauză secundară a hipertensiunii arteriale, urmată de tulburările endocrine (cum ar fi sindromul Cushing , hipertiroidismul sau hipotiroidismul ), apneea de somn și altele.
O cauză rară este reprezentată de tumorile reninei producătoare de renină din rinichi, numite reninoame; acestea sunt foarte rare în majoritatea țărilor dezvoltate, dar destul de frecvente în Japonia. Tratamentul implică de obicei o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumora .
Insuficiența cardiacă poate crește rezistența periferică totală , ceea ce duce la hipertensiune arterială. Atunci când debitul cardiac scade sub un nivel minim din cauza slăbirii mușchiului cardiac, presiunea arterială crește pentru a perfuza organele vitale; acest lucru duce la ceea ce se numește „hipertensiune secundară”. Insuficiența diferitelor alte organe, cum ar fi ficatul , rinichii sau glanda tiroidă pot duce, de asemenea, la hipertensiune secundară.
În aproximativ 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială nu există o cauză secundară identificabilă. Rareori, hipercortizolismul sever, cum ar fi sindromul Conn, poate duce la hipertensiune arterială; un alt exemplu este boala Cushing . Un număr mic de cazuri este cauzat de contraceptivele orale .
Alte cauze rare includ steroizi anabolizanți , mușcături veninoase (cum ar fi mușcătura de șarpe tigru ), anumite otrăvuri și toxine (cum ar fi alcoolul , cocaina, heroina și monoxidul de carbon), consumul excesiv de lemn dulce , infecții grave ale sângelui ( septicemie ), traumatisme grave sau stres (cum ar fi o creștere bruscă și mare a tensiunii arteriale atunci când se ridică în picioare ).
Al treilea tip de hipertensiune arterială cu o cauză cunoscută este hipertensiunea renovasculară . Acest tip de hipertensiune secundară rezultă din îngustarea arterelor renale. Stenoza arterelor renale duce la moartea extinsă a țesuturilor (infarct), astfel încât nu se poate conta pe funcția renală în timpul unui episod de hipertensiune severă.
Boala renovasculară poate fi diagnosticată prin angiografie cu raze X asistată de calculator , angiografie prin rezonanță magnetică sau prin canularea directă a arterei renale la necropsie . Ea este apoi tratată prin reconstrucția chirurgicală a vasculaturii, cum ar fi endarterectomia și plasarea unui șunt . Unii pacienți vor avea nevoie de dializă până la recuperarea rinichilor.
Hipertensiunea arterială are mulți factori de risc bine cunoscuți; ea poate apărea și ca urmare a sarcinii (cronică hipertensiune arterială), care este deosebit de important de recunoscut la pacienții diabetici.
Este mai probabil ca hipertensiunea arterială să cauzeze probleme la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani, în special la cele de peste 65 de ani. La majoritatea adulților tineri normali (până la aproximativ 40 de ani), chiar și aproximativ 170/100 mmHg poate să fie bine tolerată, fără simptome sau complicații.
Persoanele din această grupă de vârstă care au o tensiune arterială sistolică de peste 140 mmHg și o tensiune diastolică de peste 90 mmHg pot beneficia de tratament pentru a preveni probleme viitoare.
O valoare de 170/100 mmHg poate fi considerată prehipertensiune arterială . În ceea ce privește bolile cardiovasculare, persoanele cu un risc de 10 ani de boală vasculară aterosclerotică mai mare de 5% sunt de obicei tratate pentru această afecțiune.
Alte situații care cresc riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral, cum ar fi diabetul, fumatul în trecut , istoricul familial și claudicația intermitentă (durere în timpul exercițiilor fizice) indică, de asemenea, tratament[8] Unele dovezi sugerează că tratarea prehipertensiunii într-un stadiu mai timpuriu ar putea fi benefică deoarece probabilitatea de a suferi de boli cardiovasculare este mai mică decât în cazul celor cu tensiune arterială „normală”.
Această constatare s-a bazat pe un studiu în care 2.600 de bărbați și femei au fost tratați timp de cinci ani; a existat un risc de 0% de atac de cord sau de accident vascular cerebral la cei care aveau tensiunea arterială sub 120/80 (în comparație cu un risc de 10% la pacienții ale căror niveluri de glucoză indicau că dezvoltau diabet ).
Tensiunea arterială ridicată în timp poate duce la afectarea organelor, cum ar fi insuficiența cardiacă , boli hepatice, inclusiv ciroza alcoolică , boli renale cunoscute sub numele de nefroscleroză , pierderea vederii prin retinopatie (afectarea ochilor) și afectarea nervilor (neuropatie ) care duce la gangrena care necesită amputare .
Atunci când hipertensiunea arterială este tratată în mod adecvat, aceasta poate reducerea incidenței viitoarelor atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale . Acest lucru a fost demonstrat la persoanele în vârstă, care prezintă un risc mai mare decât persoanele tinere.
Tensiunea arterială ridicată poate duce la un risc crescut de cancer; cu toate acestea, nu se știe dacă hipertensiunea netratată crește riscul de cancer. Tensiunea arterială ridicată crește, de asemenea, riscul de a dezvolta insuficiență renală (insuficiență renală).
Persoanele cu tensiune arterială ridicată sau prehipertensiune arterială trebuie să evite consumul excesiv de sodiu , deoarece acesta poate crește rata la care apare ” rigiditatea arterială” fără a oferi un beneficiu semnificativ în ceea ce privește funcția extremităților inferioare. La fel ca și sodiul, trebuie evitat consumul excesiv de alcool, deoarece acesta reduce complianța arterială, ceea ce duce la creșterea semnificativă a presiunii sistolice. Asociația Americană a Inimii recomandă ca adulții să nu consume mai mult de două băuturi pe zi.
Institutul Național pentru Inimă, Plămâni și Sânge a constatat că inactivitatea fizică este un factor care poate crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială . Oamenii de știință au descoperit, de asemenea, că excesul de greutate , circumferința mare a taliei, nivelul scăzut de activitate fizică, fumatul, depresia , stresul de la locul de muncă sau de acasă, igiena orală precară , lipsa somnului și administrarea anumitor medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt factori care pot contribui la hipertensiune arterială.
Cauzele tensiunii arteriale ridicate sau ale hipertensiunii arteriale pot fi clasificate în trei mari categorii:
1) Hipertensiunea esențială (primară) : Acest tip de hipertensiune arterială apare din cauza unor factori genetici și de altă natură. Nicio altă boală nu s-a demonstrat vreodată în mod clar că o provoacă, deși alte boli pot afecta funcția sa sau sistemul vascular. Câteva exemple sunt hipertiroidismul idiopatic , feocromocitomul (producția excesivă de catecolamine de către o tumoare), insuficiența renală cronică , sindromul Cushing , sindromul Conn (aldosteronism ), policromocitul , și hiperparatiroidism .
2) Hipertensiunea arterială secundară: Acest tip de hipertensiune arterială este provocată de o cauză secundară identificabilă. De exemplu, stenoza arterei renale , care provoacă ischemia rinichiului și reduce astfel funcția renală, poate duce la hipertensiune arterială . Exemple de cauze pentru hipertensiunea arteriala:
3) Hipertensiunea arterială idiopatică: Acest tip este diagnosticat atunci când nu se poate găsi nicio cauză secundară. Pacientul este evaluat cu atenție cu ajutorul mai multor instrumente, inclusiv rechemarea dietei de 24 de ore, care ajută la măsurarea cantității de sodiu ingerat. Pot fi efectuate și teste de urină. Se poate efectua apoi o electrocardiogramă împreună cu o ecocardiogramă , în căutarea unor posibile probleme cardiace. Dacă nu se găsește nicio altă cauză, pacientul poate fi diagnosticat cu hipertensiune idiopatică.
Nivelurile normale ale tensiunii arteriale pot varia de la o persoană la alta; de asemenea, se modifică în cadrul indivizilor (de exemplu, în funcție de faptul că sunt în repaus sau activi). Cu toate acestea, în ciuda deceniilor de cercetări, nu există încă un consens asupra modului în care se definește ceea ce reprezintă o tensiune arterială „ridicată” sau „scăzută”. Intervalul de valori definite ca fiind normale s-a redus în ultimele decenii și aproape sigur va continua să se reducă și mai mult în viitor.
Definițiile bazate pe ratele ridicate de mortalitate datorate bolilor cardiovasculare au fost furnizate de raportul Joint National Committee 7 (JNC7). Acestea afirmă că o tensiune arterială sistolică dezirabilă este sub 120 mm Hg. Pentru hipertensiunea arterială se utilizează un prag de 130 mm Hg, pe baza prezenței evenimentelor clinice, dar acest nivel a fost dezbătut de când a fost publicat (a se vedea mai jos).
Pe baza acestor valori, valorile tensiunii arteriale înregistrate la sau peste 160/100 mmHg sunt în general considerate a fi ridicate. Raportul JNC7 indică un prag de risc absolut pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani de 16% (și cifre echivalente pentru femei și alte grupe de vârstă).
Dacă valoarea sistolică este cuprinsă între 150-159 mmHg sau diastolică de 90-99 mmHg, atunci ar trebui să se ia în considerare un tratament. Încă o dată, orientările actuale pun accentul pe schimbarea stilului de viață, acolo unde este posibil , tratamentul medicamentos fiind de obicei sugerat pentru presiuni sistolice de peste 180 mmHg.
Un studiu recent a constatat că, în practică, mulți medici consideră diagnosticul de hipertensiune arterială ca necesitând o TAS ≥140 mmHg sau o DBP ≥90 mmHg, ceea ce este mai mare decât pragul JNC7. Cercetătorii sugerează că aceste valori ar putea fi adecvate pentru a fi utilizate în practica clinică dacă pacienții cu risc ridicat sunt excluși din eșantion și dacă măsurătorile tensiunii arteriale sunt efectuate cu echipamente calibrate corespunzător.
Hipertensiunea arterială, cunoscută și sub numele de tensiune arterială ridicată, este un factor de risc modificabil major pentru bolile cardiovasculare, bolile cerebrovasculare , insuficiența cardiacă și bolile renale cronice . Orientările privind hipertensiunea recomandă ca tuturor persoanelor cu vârsta peste 18 ani să li se măsoare tensiunea arterială cel puțin o dată la doi ani;
-Sistemul renal joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale prin controlul concentrației de ioni de sodiu și potasiu, filtrând în același timp lichidul din organism. Dacă există o afectare cronică a unuia sau a ambilor rinichi, acest lucru poate duce la pierderea de proteine în urină, ceea ce contribuie la hipertensiune arterială.
Șobolanul hipertensiv hiporeninemic ( șobolan hipertensiv spontan ) prezintă leziuni renale similare din cauza producției crescute de renină; acesta a fost folosit de mult timp ca model experimental pentru boala umană
-Retenția de sodiu duce la creșterea volumului extracelular , ceea ce reduce preîncărcarea cardiacă . Acest lucru exercită o presiune suplimentară asupra ventriculul stâng, făcându-l să lucreze mai mult și să devină hipertrofiat. Mecanismele care duc la retenția de sodiu în obezitate sunt încă neclare, dar pot implica aldosteronul , vasopresina și angiotensina-II .
-La persoanele care nu sunt obeze, rezistența la insulină duce la niveluri ridicate de insulină care stimulează eliberarea de renină din rinichi. Aceasta crește tensiunea arterială prin stimularea reabsorbției renale de sodiu. La persoanele obeze, hiperinsulinemia determină activarea receptorilor de prorenină de pe membranele celulare din aparatul juxtaglomerular.
Prorenina se leagă cu mare afinitate de acești receptori și stimulează secreția de renină chiar și în prezența unor concentrații plasmatice scăzute de renină; expresia crescută a receptorilor de prorenină este asociată cu hipertensiunea arterială în cazul pacienților de tip 2 diabet și rezistența la insulină .
-Sistemul renină-angiotensină (SRA) este principalul regulator al tensiunii arteriale și al volumului de lichid din organism. Cea mai frecventă țintă farmacologică pentru inhibarea RAS este blocarea receptorilor de angiotensină II, care reduce tonusul arterial și scade tensiunea arterială cu puține efecte secundare
-Diureticele, cum ar fi hidroclorotiazida, scad tensiunea arterială prin eliminarea excesului de sodiu din organism, dar există dovezi că acestea pot favoriza disfuncția endotelială , afectează complianța arterială și reduc debitul cardiac; aceste efecte ar putea contribui la apariția bolilor cardiovasculare
– Persoanele cu hipertensiune arteriala ar trebui să urmărească o dietă bogată în fructe, legume și cereale integrale , limitând în același timp consumul de carne roșie, și evitarea consumului excesiv de alcool. Sodiul din alimentație trebuie restricționat, iar dacă acest lucru este insuficient pentru a reduce tensiunea arterială, se poate utiliza un diuretic
-Recomandarea dietetică pentru restricția de sare se bazează pe studii care arată că reducerea sării ajută la reducerea hipertensiunii . Cercetările au indicat că persoanele care consumă mai mult de 6 grame (0,2 oz) de sare pe zi riscă să dezvolte hipertensiune arterială; alte cercetări sugerează că reducerea aportului zilnic cu 3 grame (0,1 oz) poate ajuta la scăderea riscului de boli de inimă la persoanele cu tensiune arterială ridicată .
-Rămâne neclar dacă un consum crescut de potasiu va duce la scăderea tensiunii arteriale sau a evenimentelor cardiovasculare, dar unele studii mici au raportat o asociere între un consum mai mare de potasiu și scăderea tensiunii arteriale , în timp ce alte studii nu au constatat niciun efect. Unele cercetări sugerează că un aport crescut de potasiu poate reduce riscul de accident vascular cerebral, dar un studiu mai mare nu a găsit o astfel de asociere .
-O dietă săracă în grăsimi poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale prin scăderea nivelului de colesterol și trigliceride din sânge. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) este recomandată persoanelor cu tensiune arterială ridicată, deoarece pune accentul pe alimente bogate în vitamine și minerale, în special potasiu , calciu și magneziu.
-Este posibil să nu existe niciun simptom de hipertensiune arterială, iar tensiunea arterială poate fi descoperită doar în timpul unei examinări fizice de rutină.
Cazurile timpurii sau ușoare de hipertensiune arterială – când nu există semne sau simptome evidente – se numește ” hipertensiune asimptomatică” Asociația Americană a Inimii (AHA) afirmă că 1 din 3 adulți (aproximativ 68 de milioane de persoane) suferă de hipertensiune arterială asimptomatică.
Persoanele cu această afecțiune se simt de obicei bine și funcționează normal, dar au valori ale tensiunii arteriale mai mari decât cele normale. Ca urmare, acestea pot fi expuse riscului de complicații de sănătate legate de tensiunea arterială ridicată.
Medicul dumneavoastră va determina numărul ideal prin istoricul dumneavoastră medical. Pentru unele persoane, obiectivul este mai mică de 120/80 mmHg. Pentru adulții cu diabet zaharat sau boală renală cronică, ținta este mai mică de 130/80 mmHg .
Tensiunea arterială trebuie măsurată în timpul vizitelor la cabinet cel puțin o dată la 2 ani , sau mai frecvent dacă medicul dumneavoastră consideră că este necesar.
Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome:
-Dureri de cap frecvente, în special în timpul exercițiilor fizice sau la locul de muncă, sau o durere de cap foarte puternică după o rană sau un accident minor; acesta ar putea fi un semn de tensiune arterială ridicată și anevrism
-Sângerări nazale fără o cauză aparentă; acest lucru ar putea indica glaucom , care este adesea asociat cu hipertensiunea arterială necontrolată
-Vedere încețoșată atunci când nu se datorează medicamentelor; tensiunea arterială ridicată poate duce la umflarea retinei din spatele ochiului, provocând pierderea vederii
-Grețuri severe, vărsături sau diaree ; acestea pot fi semne de hipertensiune arterială severă care interferează cu funcția renală
S-a demonstrat că plantele naturale, cum ar fi păducelul, reduc semnificativ tensiunea arterială la pacienții hipertensivi cu hipertensiune rezistentă la medicamente care nu răspund la alte terapii. În cazul hipertensiunii necontrolate, s-a demonstrat că extractul de semințe de struguri reduce tensiunea arterială sistolică și diastolică cu 9% și, respectiv, 7%, în timp ce s-a demonstrat că nattokinaza reduce tensiunea arterială cu 7% . Reducerea aportului de sare este, de asemenea, un pas important în controlul hipertensiunii.
Se recomandă modificări ale dietei (cum ar fi reducerea consumului de sare, scăderea în greutate în cazul persoanelor supraponderale și creșterea consumului de fructe și legume); acestea pot reduce tensiunea arterială cu aproximativ 5 mm sistolică și 3 mm diastolică în câteva săptămâni. Aproximativ 10% din toți pacienții hipertensivi necesită un tratament mai agresiv cu medicamente pentru a le coborî tensiunea arterială în limitele normale .
Medicamentele de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la începutul secolului XXI au fost inhibitorii ACE , care acționează prin blocarea enzimei de conversie a angiotensinei , o enzimă responsabilă de constricția vaselor de sânge.
Alte clase de medicamente antihipertensive acționează asupra unor enzime sau căi de recepție diferite, cum ar fi blocantele canalelor de calciu , beta-blocantele (care acționează prin intermediul sistemului nervos simpatic) sau alfa-blocantele . Drogurile directe, cum ar fi nifedipina sublinguală , pot fi utilizate pentru a reduce tensiunea arterială diastolică, în special la pacienții mai în vârstă.
-S-a demonstrat că tratamentul medicamentos pentru hipertensiune arterială determină o reducere a tensiunii arteriale de aproximativ 7 mm sistolică și 5 mm diastolică în aproximativ 4 săptămâni. Obiectivul terapiei medicamentoase nu este doar reducerea simptomelor, ci și reducerea marcantă a riscurilor care sunt secundare hipertensiunii. Persoanele tratate cu medicamente au un risc mult mai mic de a muri subit din cauza unor evenimente cardiovasculare decât cele care nu iau medicamente.
Medicamentele sunt prescrise de obicei de către medicii de îngrijire primară ; acest tip de practician medical poate, de asemenea, să să efectueze o evaluare a riscului cardiovascular al pacientului și a factorilor de stil de viață, cum ar fi fumatul , etnia, obezitatea sau istoricul familial , înainte de a prescrie tratamentul.
O tensiune arterială țintă la pacienții cu hipertensiune arterială este mai mică de 140/90. Dovezile nu arată în mod clar că există beneficii pe termen lung pentru persoanele tratate pentru a reduce tensiunea arterială dacă aceasta se află inițial în intervalul normal (sistolică 120-140 mmHg diastolică 80-90 mmHg).
Potrivit unui grup de experți, persoanele care au avut deja un eveniment cardiovascular (atac de cord sau accident vascular cerebral) vor beneficia probabil de un tratament mai agresiv al hipertensiunii lor . Alți experți recomandă să se ia în considerare începerea unui tratament medicamentos la persoanele care au prehipertensiune (o valoare sistolică între 120 și 139 mmHg sau o valoare diastolică între 80 și 89 mmHg).
La cei cu diabet, ținta tensiunii arteriale este mai mică de 130/80. La persoanele hipertensive cu vârsta de peste 60 de ani, medicamentele care descompun cheagurile de sânge (anticoagulante) pot fi asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Persoanele cu boală cardiacă ischemică nu ar trebui să ia aceste medicamente, deoarece ele cresc riscul unui atac de cord .
Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și tineri a fost controversat timp de decenii. În 1904 , Adolph Achard a constatat că tensiunea arterială ridicată necontrolată poate provoca hipertrofia ventriculului stâng, dar în general se credea că nu existau tratamente eficiente pentru a reduce tensiunea arterială la copii.
Consensul de tratament a fost de a evita tratarea hipertensiunii arteriale la copii, dar acest lucru a făcut ca hipertensiunea parentală să fie dificil de diagnosticat și a dus la mulți tineri hipertensivi nediagnosticați. S-a observat că pacienții adulți netratați, cu presiuni foarte ridicate, prezentau uneori o atenuare a creșterii normale a tensiunii arteriale la pubertate.
Această constatare, observată de Sir Clifford Allbutt , împreună cu dovezile anecdotice conform cărora copiii părinților cu tensiune arterială scăzută aveau mai multe șanse de a avea ei înșiși tensiune arterială scăzută, a determinat echipa de laborator a lui Pressman de la Universitatea Bristol să continue să lucreze pentru a preveni apariția unor presiuni extrem de ridicate la copii.
Aceștia au descoperit că administrarea unor doze mici de medicamente începând de la vârsta de nouă ani a redus presiunea diastolică cu aproximativ 15 mmHg mai mult decât placebo sau fără tratament, măsurat la vârsta de 16 ani. Nu toți experții sunt de acord cu tratarea copiilor cu hipertensiune arterială cu medicamente pentru a o reduce, existând îngrijorări cu privire la efectele secundare.
Adulții cu boală cardiacă hipertensivă care au o presiune sistolică medie de până la 160 mmHg sau o presiune arterială diastolică de până la 100 pot fi adesea gestionați fără medicamente și pot să nu necesite terapie medicamentoasă decât după vârsta de 55 de ani, dacă tensiunea arterială rămâne sub aceste niveluri.
-Unele medicamente pentru alte afecțiuni pot provoca sau agrava hipertensiunea arterială . Administrarea acestor medicamente împreună cu un AINS (cum ar fi aspirina) poate reduce eficacitatea acestora. Hipertensiunea arterială la femeile care sunt însărcinate are ca rezultat anumite riscuri pentru femeie ; cu toate acestea, nu are ca rezultat mai multe probleme pentru făt decât atunci când nu este prezentă . Netratată hipertensiunea arterială are mai multe șanse de a provoca probleme grave pentru făt, inclusiv nașterea unui copil mort .
-Scopul terapiei este de a reduce morbiditatea și mortalitatea legate de hipertensiune arterială și de a preveni progresia către boala renală în stadiu terminal. Modificările stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate , creșterea exercițiilor fizice , reducerea aportului de sodiu din alimentație , renunțarea la fumat și moderarea consumului de alcool, toate acestea reduc tensiunea arterială și îmbunătățesc sănătatea cardiovasculară.
Medicamentele care sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea hipertensiunii arteriale includ diureticele tiazidice, inhibitorii ACE , blocantele canalelor de calciu și beta-blocantele . Diureticele și betablocantele pot fi utilizate singure sau în combinație (se pot adăuga, de asemenea, inhibitori ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, de preferință împreună); o combinație de inhibitor ECA plus un diuretic este frecvent administrată dacă pacientul este încă simptomatic după ce s-a încercat monoterapia. Alte medicamente pentru tensiunea arterială, cum ar fi clonidina sau metildopa , deși adesea eficiente, nu sunt recomandate ca monoterapie din cauza efectelor secundare.
Dieta DASH a fost creată pentru a scădea tensiunea arterială prin reducerea aportului de sare; aceasta pune accentul pe fructe, legume și alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi. La trebuie să treacă cel puțin patru săptămâni înainte de a se încerca o intervenție dietetică.
Reducerea aportului de sare creează posibilitatea apariției unor probleme de volum sanguin scăzut și hipotensiune posturală . Deoarece aceste afecțiuni pot fi asociate cu căderi și răniri, ar trebui să se ia în considerare prescrierea de medicamente antihipertensive împreună cu orice modificare a regimului alimentar.
Dietele bogate în proteine pot provoca, de asemenea, un risc crescut de boli vasculare dacă sunt bogate în aminoacidul metionină, dar studiile arată că trebuie să fie însoțite de un aport redus de niacină , vitaminele B6 și B12 , calciu, zinc și acid folic. S-a demonstrat că restricția de metionină scade tensiunea arterială fără a provoca malnutriție sau anemie, astfel încât aceasta ar putea reprezenta o terapie combinată importantă împotriva hipertensiunii.
Vitamina D este asociată cu 25% din cazurile de hipertensiune arterială. Ar trebui să se ia în considerare administrarea de suplimente la negrii din Africa de Sud, din cauza riscului crescut de carență al acestora.
Fitoestrogenii pot avea un efect protector împotriva bolilor cardiovasculare prin inhibarea enzimei ACE . Fitonutrientul din soia, genisteina, inhibă această enzimă și s-a demonstrat că reduce tensiunea arterială la femeile aflate la postmenopauză, atunci când este combinat cu o modificare a regimului alimentar, pierderea în greutate sau exerciții fizice.
Dacă aveți tensiune arterială ridicată, modificările stilului de viață pot ajuta la scăderea valorilor. Printre acestea se numără o dietă săracă în sodiu, renunțarea la fumat, o activitate fizică mai regulată și, în unele cazuri, administrarea de medicamente pentru a reduce valorile
Prevenirea hipertensiunii arteriale este extrem de importantă. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cunoștințe despre modul în care se dezvoltă pentru a preveni în mod eficient HTN. În plus, lipsa de resurse și de expertiză face ca multe dintre strategiile de prevenire să fie nepractice.
Cu toate acestea, prevenția primară este esențială pentru reducerea riscului cardiovascular asociat hipertensiunii arteriale (HTN). Aceasta implică modificarea factorilor de risc comportamentali, cum ar fi dieta și activitatea fizică. Modificările dietetice sunt considerate esențiale în prevenirea apariției HTN, dar până în prezent nu au fost efectuate studii de cercetare și testare care să ofere recomandări dietetice bazate pe dovezi. Din cauza acestui deficit de cunoștințe, vom discuta despre unele modificări alimentare care pot contribui la reducerea nivelului tensiunii arteriale și, ulterior, voi trece în revistă câteva studii privind efectul fitoestrogenilor care provin în principal din soia și pe condimente și ierburi pe hipertensiune.
Reducerea sodiului, pierderea în greutate și creșterea aportului de potasiu sunt considerate priorități alimentare pentru a preveni sau trata HTN. Primele două obiective pot fi atinse prin urmarea unei diete sărace în sare (1500 mg/zi). În plus, studiul DASH a arătat că o dietă bogată în fructe și legume reduce, de asemenea, tensiunea arterială. S-a demonstrat că o dietă vegetariană reduce tensiunea arterială, precum și greutatea corporală. S-a raportat că vegetarienii au valori mai mici ale colesterolului total, ale colesterolului LDL și ale trigliceridelor. Cu toate acestea, nu se știe dacă acești factori contribuie sau nu la nivelul mai scăzut al tensiunii lor arteriale.
Sfaturile dietetice pentru pacienții cu HTN ar trebui să includă încurajarea unei alimentații sănătoase , reducerea excesului de greutate, restricția de sare și creșterea activității fizice.
Deși soia conține fitoestrogeni care s-au dovedit a avea proprietăți estrogenice, există puține date care să demonstreze un efect asupra tensiunii arteriale. Majoritatea studiilor au investigat rolul izoflavonilor din soia în prevenirea bolilor cardiovasculare. Efectele benefice ale acestor izoflavone sunt legate în principal de proprietățile lor antioxidante, care reduc oxidarea colesterolului LDL și previn ateroscleroza. Deși s-a sugerat că produsele din soia care conțin izoflavone pot contribui la prevenirea HTN prin îmbunătățirea funcției endoteliale, doar un singur studiu observațional a raportat această constatare. O meta-analiză recentă realizată de Li et al. nu a raportat nicio asociere semnificativă între izoflavonele din soia și hipertensiunea arterială.
O meta-analiză din 2007 a 15 studii controlate cu placebo, realizată de Tokede et al., a constatat că suplimentarea zilnică cu izoflavone de soia (7 studii, totalizând 906 pacienți) timp de 3 – 4 săptămâni a redus tensiunea arterială sistolică (SBP) cu 2,3 mmHg (95% CI, 0,5 – 4,2), în timp ce nu s-a constatat niciun efect asupra tensiunii arteriale diastolice (DBP). Mai mult, efectul asupra TAS a crescut odată cu doze mai mari de izoflavone de soia , dar nu a existat nicio asociere între durata tratamentului sau aportul inițial . O a doua meta-analiză a acestor 15 studii a arătat rezultate similare, cu o scădere a TAS cu 1 0,1 mmHg de reducere a TAS (95% CI, 0,5 până la 1,7) și niciun efect asupra DBP în urma suplimentării cu izoflavone de soia.
O meta-analiză din 2009 a 22 de studii controlate cu placebo realizată de Jenkins et al. a constatat că tratamentul cu fitoestrogeni din soia timp de 5 săptămâni sau mai puțin nu a avut niciun efect semnificativ asupra TAS sau PPD; cu toate acestea, a existat o relație clară de răspuns la doză pentru întregul grup , care a inclus atât bărbați, cât și femei: reducerile au fost de 0,8 mmHg (IC 95%, -2,3 până la 0,8), 2,4 mmHg (IC 95%, -4,9 până la -0,1) și 4 .0 mmHg (95% CI, -5,9 până la -2,1) mai mare în grupurile care au primit doze de 25 mg/zi , 50-75 mg/zi și, respectiv, ≥75 mg/zi în comparație cu placebo .
Concluzia studiului denota ca există dovezi solide că alimentele din soia nu scad tensiunea arterială. Cu toate acestea, există dovezi limitate care sugerează o relație doză-răspuns între cantitatea de soia consumată și scăderea nivelului tensiunii arteriale.
A existat un interes crescând în rândul oamenilor de știință cu privire la rolul condimentelor în a ajuta la tratarea hipertensiunii. S-a raportat că anumite condimente pot avea efecte hipotensive prin scăderea activității enzimei de conversie a angiotensinei I (ECA) și prin reducerea stresului oxidativ prin proprietățile lor antioxidante, ceea ce poate ajuta la diminuează patogeneza diverșilor factori pro-hipertensivi.
O meta-analiză realizată în 2009 de Desideri et al. a constatat că suplimentarea zilnică cu 5 până la 6 grame de scorțișoară timp de 4 până la 24 de săptămâni a redus semnificativ DBP (diferența medie ponderată [WMD] -3,54 mmHg; 95% CI, -5,25 până la -2,83), dar nu a existat niciun efect semnificativ asupra SBP . Autorii au sugerat că ar putea fi necesare doze mai mari pe o durată mai lungă pentru a obține efecte semnificative asupra nivelurilor tensiunii arteriale.
Un alt studiu realizat de Khan et al. a investigat efectul suplimentării cu 2 g/zi de ghimbir la pacienții hipertensivi cu vârsta ≥60 de ani . S-a raportat că TAS a scăzut în medie cu 1 7 mm Hg și DBP a scăzut cu 8 mmHg în grupul de ghimbir . Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost semnificative din punct de vedere statistic în comparație cu placebo.
Efectul usturoiului asupra tensiunii arteriale a fost raportat în mai multe studii clinice. Într-un studiu realizat de Addya et al. s-a constatat că 4 g/zi de usturoi timp de 3 luni au redus semnificativ TAS (-17,9 mmHg; 95% CI, -22,2 până la -14,6) și DBP (-10,3 mmHg; 95% CI, -13,4 până la -7,3) la pacienții hipertensivi , ceea ce a fost confirmat și de o altă meta-analiză realizată de Ried et al. care a raportat o reducere medie de 9,8 mmHg (95% CI, de la -11,5 la -8,1) în ceea ce privește TAS. Un studiu mai recent realizat de Jalili et al. a investigat efectul a 6 g/zi de usturoi timp de 4 săptămâni la pacienții hipertensivi cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani . Autorii au raportat că suplimentarea cu usturoi a redus semnificativ TAS (WMD -18,4 mmHg; 95%CI, -13,7 la -23,2), DBP (WMD 3 11 mmHg; 95%CI, 1,0 la 5 ,3) și MAP (WMD -19 0 mmHg; 95%CI, -15 ,6 la -22 9).
Medicul dumneavoastră este cea mai bună persoană care vă poate oferi îndrumări cu privire la ceea ce trebuie să știți despre hipertensiune. Dacă sunteți în continuare îngrijorat după ce ați vorbit cu medicul dumneavoastră, cereți-i acestuia să vă îndrume către o altă persoană care vă poate ajuta
Hipertensiunea arterială (HTN) cauzează 1 – 2 milioane de decese anual în întreaga lume . Este, de asemenea, principalul factor de risc pentru inima și boli de rinichi și accidente vasculare cerebrale, care împreună provoacă peste 8 milioane de decese pe an. Dacă presupunem că acest lucru este adevărat, putem spune că hipertensiunea arterială (HTN) este un factor de risc global major pentru mortalitate și morbiditate.
Cluj, Romania, Cale Motilor nr. 38
(+40) 771 111 333
[email protected]
Drepturi AUtor © Doctor Menci 1999-2023
