Poliartrita reumatoidă

Ce este poliartrita reumatoidă?

Poliartrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică care afectează în primul rând articulațiile, dar poate afecta și alte părți ale corpului. De obicei, se traduce prin articulații calde, umflate și rigide. Durerea și, în cele din urmă, deteriorarea articulațiilor pot rezulta dacă tulburarea progresează netratată. Artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună, deoarece sistemul imunitar atacă în mod necorespunzător țesutul sănătos din interiorul sau din jurul articulațiilor afectate.

Care sunt cauzele artritei reumatoide?

Cauza artritei reumatoide este necunoscută; totuși, se crede că este declanșată de factori de mediu care interacționează cu genele care controlează susceptibilitatea la autoimunitate. Cel mai probabil, există diferite combinații de gene pentru diferite persoane, un factor important fiind dacă ați moștenit o anumită alelă HLA, care ar determina cât de reactive sunt celulele T la diferiți antigeni – nu doar la cei legați de AR.

Care sunt simptomele artritei reumatoide?

Simptomele includ, de obicei, durere persistentă, simetrică și rigiditate la nivelul articulațiilor mici și mari. Rigiditatea este mai gravă după perioade lungi de repaus, care se poate ameliora cu exerciții ușoare. Atunci când o articulație este afectată, puteți experimenta:

1. Durere care se înrăutățește cu activitatea sau stresul și se ameliorează cu odihnă
2. Căldură deasupra articulației (articulațiilor) sau a țesuturilor din jur, din cauza creșterii fluxului sanguin în acele zone, ca parte a răspunsului imunitar al organismului dumneavoastră la inflamație. În unele cazuri, căldura poate să nu fie perceptibilă sau poate fi în schimb dureroasă.
3. Sensibilitate atunci când apăsați pe zona din jurul articulației (articulațiilor) dumneavoastră. În plus față de durere și umflături la nivelul articulațiilor, este posibil să aveți și dumneavoastră:
4. Oboseală
5. Febră inexplicabilă, cu transpirații nocturne sau pierdere inexplicabilă în greutate
6. Slăbiciune la nivelul membrelor superioare, al mâinilor sau al membrelor inferioare
7. Inflamație oculară, cel mai adesea o uveită numită „irita”
8. În sângele dumneavoastră pot fi prezente cantități crescute de acid uric (substanța chimică care ajută la formarea de cristale în articulații) și alți markeri ai inflamației, cum ar fi proteina C reactivă și numărul de celule albe din sânge. Este posibil să vă simțiți în general rău și probabil că veți arăta palid. Este obișnuit să pierdeți în greutate din cauza lipsei de energie și, ca urmare, poate urma depresia.

Care este evoluția artritei reumatoide?

Evoluția poliartritei reumatoide variază: unele persoane experimentează un model de „recidivă și remisiune”, în timp ce altele continuă să agraveze în mod constant activitatea bolii în timp (cunoscută sub numele de boală progresivă, persistentă sau de lungă durată).

După 7-10 ani, aproximativ una din trei persoane cu boală activă timpurie va dezvolta leziuni articulare grave care vor duce la deformări precum anchiloza (fuziune osoasă) la nivelul articulațiilor mici ale mâinii. Cu toate acestea, cu ajutorul unei terapii eficiente, multe persoane pot suferi leziuni articulare minime și își pot păstra cea mai mare parte sau întreaga funcție a mâinii și a piciorului.

Majoritatea persoanelor vor avea nevoie de tratament pe viață pentru a controla inflamația și a încetini deteriorarea articulațiilor; cu toate acestea, aproximativ una din cinci persoane poate intra în remisiune (fără semne de activitate a bolii).

În prezent nu există un test specific care să poată prezice cine va avea un rezultat bun. În afară de începerea timpurie a unui tratament inflamator agresiv, alți factori asociați cu o șansă mai mare de a intra în remisiune includ un număr mai mic de articulații umflate la prezentare, niveluri normale ale proteinei C reactive (un marker al inflamației) la primul diagnostic, faptul de a nu fi supraponderal la momentul diagnosticării și de a avea rezultate pozitive pentru factorul reumatoid la analizele de sânge la momentul diagnosticării.

Majoritatea cazurilor sunt tratate inițial cumedicamente pentru a reduce inflamația, cu scopul de a stopa afectarea articulațiilor. Nu există un tratament pentru AR, dar o puteți gestiona eficient în majoritatea cazurilor cu ajutorul unei terapii care include medicamente și strategii de autogestionare (a se vedea Tratarea artritei reumatoide).

Unele persoane beneficiază, de asemenea, de terapie fizică sau ocupațională, programe de exerciții fizice sau alte abordări. Majoritatea oamenilor au nevoie în cele din urmă de medicamente pentru a controla activitatea bolii.

Vitamina D joacă vreun rol în artrita reumatoidă?

Deficitul de vitamina D poate juca un rol în dezvoltarea artritei reumatoide. Un studiu publicat într-un număr din 2007 al revistei „BMC Musculoskeletal Disorders” a constatat că nivelurile de vitamina D au fost semnificativ mai scăzute la 125 de pacienți care sufereau de poliartrită reumatoidă decât la 126 de pacienți sănătoși, și că nivelurile mai scăzute au fost asociate cu o severitate mai mare a bolii.

Cu toate acestea, acest studiu nu a stabilit dacă relația dintre vitamina D și artrita reumatoidă merge în ambele direcții: nu a arătat că un nivel scăzut de vitamina D este o cauză a artritei reumatoide și nici că o creștere a vitaminei D va preveni sau trata AR

De asemenea, nu înseamnă că administrarea unei cantități mai mari de vitamina D vă va ameliora cu siguranță simptomele dacă aveți artrită reumatoidă; este posibil să existe și alte beneficii de pe urma unei expuneri mai mari la lumina soarelui (care este necesară pentru producerea vitaminei D), cum ar fi îmbunătățirea stării de spirit și o mai bună calitate a somnului

Concluzia pe care o putem trage din studii precum acesta este că persoanele care au deja artrită reumatoidă ar putea beneficia deluând suplimente de vitamina D, dar sunt necesare mai multe cercetări înainte de a putea afirma acest lucru cu siguranță

Între timp, există anumiți factori care cresc riscul de a avea un nivel scăzut de vitamina D, cum ar fi faptul de a locui în Marea Britanie (cu excepția cazului în care stați mult afară), de a avea pielea mai închisă la culoare, de a urma o dietă vegetariană și de a folosi protecție solară sau de a evita lumina soarelui ori de câte ori este posibil.

Persoanele cu artrită reumatoidă pot fi sfătuite să ia suplimente de vitamina D pentru a-și crește nivelul de vitamina D din sânge. Departamentul de Sănătate recomandă administrarea a 400-1000 UI („unități internaționale”) pe zi pentru a menține nivelul de sânge la 75nmol/l (30ng/ml) sau mai mult. Persoanele care suferă de osteoporoză ar trebui să ceară sfaturi pentru a-și crește aportul la 1500-2000 UI pe zi prin administrarea de suplimente.

Dacă sunteți interesat să luați suplimente de vitamina D, asigurați-vă că medicul dumneavoastră de familie știe despre acest lucru – anumite medicamente interacționează cu suplimentele de vitamina D2 și D3. Dacă vi se prescrie un medicament care interacționează cu vitamina D, trebuie să continuați să luați acest medicament, utilizând în același timp orice suplimente de vitamina D recomandate de medic sau farmacist.

Care sunt factorii de risc pentru poliartrita reumatoidă?

Factorii de risc pentru dezvoltarea artritei reumatoide includ

– Ca în cazul majorității afecțiunilor autoimune, artrita reumatoidă este mai frecventă la femei decât la bărbați – deși nu este clar de ce ar trebui să fie așa.

– De asemenea, aveți mai multe șanse să dezvoltați AR dacă aveți membri ai familiei care suferă de această afecțiune reumatismala sau dacă strămoșii dumneavoastră provin din țări din nordul Europei, cum ar fi Islanda și Suedia

– Alți doi factori asociați cu apariția AR sunt fumatul și hipertensiunea arterială.

Cand este nevoie sa mergem la doctor?

Poate fi dificil de diagnosticat artrita reumatoidă fără ajutorul unui medic. Chiar dacă aveți toate simptomele, este posibil să nu aveți AR dacă nivelul markerilor de inflamație, cum ar fi proteina C reactivă și ESR, este scăzut. Acest lucru se datorează faptului că acești markeri nu cresc la toate persoanele cu AR.

Mulți oameni așteaptă câteva luni înainte de a consulta un medic în legătură cu simptomele lor – această întârziere ar putea reduce eficacitatea tratamentului și ar putea provoca leziuni inutile la nivelul articulațiilor

Dacă este posibil, consultați un medic în termen de trei luni de la apariția simptomelor, astfel încât acesta să poată elimina orice posibilitate ca simptomele dvs. să fie cauzate de altceva (cum ar fi o infecție sau guta). Dacă medicul dumneavoastră de familie crede că este posibil să aveți poliartrită reumatoidă, dar dorește să confirme diagnosticul, acesta vă va îndruma probabil către un consultant din spital.

Cum se diagnostichează artrita reumatoidă?

Diagnosticul de poliartrită reumatoidă implică de obicei următoarele aspecte

– Pot fi efectuate analize de sânge pentru a verifica

VSG (rata de sedimentare a eritrocitelor) – o VSG ridicată sugerează o inflamație în țesuturile organismului

Proteina C reactivă – un nivel ridicat al acestei proteine este un semn de infecție generalizată și este cel mai des întâlnit la persoanele cu AR. Poate indica, de asemenea, cancer, boli de inimă și alte afecțiuni inflamatorii, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. Testele de sânge pot căuta, de asemenea, anticorpi legați de poliartrita reumatoidă – ANA și anti-Anticorpii CCP. Medicii spun că, dacă aceste teste de sânge sunt pozitive, RA poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de certitudine

O mostră de lichid din articulațiile umflate poate fi, de asemenea, examinată la microscop pentru a verifica dacă există semne de inflamație

– În unele forme de artrită, cum ar fi guta și pseudoguta, o analiză a lichidului articular va dezvălui cristale. În cazul artritei reumatoide, însă, examinarea lichidului nu va arăta nicio diferență între persoanele cu și fără AR – se crede că aceste cristale apar atunci când osteoclastele reduc densitatea osoasă din zona afectată pentru a elimina resturile rezultate în urma leziunilor tisulare cauzate de inflamația din artrita reumatoidă

– Testele de sânge pot căuta și alți markeri asociați cuartrită reumatoidă, inclusiv

Proteinele C3 și C4 ale complementului – afectarea articulațiilor este mai probabilă la persoanele cu un nivel redus al uneia sau al ambelor proteine.

– De obicei, se fac radiografii pentru a încerca să se facă distincția între alte tipuri de artrită și artrita reumatoidă, deși acestea pot să nu arate nicio diferență în stadiile incipiente ale acestei afecțiuni. Cu toate acestea, în stadiile avansate, radiografiile pot arăta pierderea densității osoase în jurul articulațiilor mici de la capetele degetelor de la mâini și picioare

Aproximativ 5% până la 10% dintre persoanele cu AR au un test de sânge complet negativ pentru toți cei cinci anticorpi care indică poliartrita reumatoidă (vezi mai sus). Aceste persoane reprezintă aproximativ 40% din toate cazurile în care artrita reumatoidă.

– O ecografie poate fi folosită pentru a verifica dacă există semne de inflamație în jurul cotului. Un test alternativ, numit tomografie cu emisie de pozitroni (PET), caută focare de activitate cu energie scăzută în articulații care pot indica zone de artrită reumatoidă

Este dificil de prezis cum va evolua boala cuiva la momentul diagnosticului, de aceea este important să monitorizați modificările afecțiunii dumneavoastră în timp. De-a lungul unei perioade de ani, un medic va verifica următoarele: – Umflături și sensibilitate la nivelul articulațiilor dvs

Un test de sânge numit ANA care arată o creștere în timp în teritoriu pozitiv

Scăderea nivelului de proteine C4 și creșterea nivelului de proteine C3

Rezultatele acestor teste ar putea însemna probleme cum ar fi RA timpurie, factori reumatoizi sau osteoporoză.

– Scanările RMN pot arăta modificări ale oaselor, cartilajelor și ligamentelor din jurul articulațiilor

– Tomografia computerizată (CT) poate arăta modificări ale țesuturilor osoase și poate fi utilizată pentru a căuta dovezi ale unui anumit tip de artrită, cum ar fi guta. Tomografia computerizată poate fi utilă și atunci când vine vorba de evaluarea leziunilor la nivelul plămânilor ca urmare a administrării de steroizi pe cale orală pentru o perioadă lungă de timp

În general, reumatologii recomandă ca persoanele cu AR stabilită să facă o radiografie la fiecare șase luni dacă nu primesc tratament cu medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) sau dacă simptomele lor rămân stabile. Persoanele care sunt tratate cu DMARD vor face radiografii de trei sau patru ori pe an

Artrita reumatoidă este gestionată de medicul de familie, cu trimitere la asistență secundară, atunci când este necesar. Medicamentele utilizate pentru tratarea AR pot fi împărțite, în linii mari, în medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și medicamente de ameliorare simptomatică

Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) care încetinesc progresia deteriorării articulațiilor – Medicamente precum metotrexatul ajută la suprimarea sistemului imunitar, ameliorează durerea și reduc inflamația. Acestea sunt uneori numite agenți biologici, deoarece vizează părți specifice ale sistemului imunitar implicate în răspunsurile inflamatorii; nu sunt legate de alte tipuri de medicamente

Ameliorarea simptomatică ameliorează simptome precum rigiditatea, dimineațarigiditate, durere sau umflături – Medicamente precum paracetamolul sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot ameliora simptomele în cazul unei boli ușoare. În multe cazuri, o combinație a acestor două tipuri de medicamente este adesea eficientă și are mai puține efecte secundare decât DMARD-urile

Ameliorarea simptomatică pentru AR include

Medicamente antireumatice – Medicamentele utilizate pentru a trata artrita reumatoidă sunt numite medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD). Acestea pot ajuta la reducerea inflamației și la încetinirea sau prevenirea deteriorării articulațiilor; unele tipuri ameliorează, de asemenea, durerea și rigiditatea