Litiaza, Colica biliara, Calculi biliari – Simptome, Cauze, Tratament Medicamentos

Colica biliară – Prezentare Generală

Organismul are un mod foarte eficient de funcționare în ceea ce privește digestia și reglarea proceselor metabolice, astfel: se transportă bila și enzimele digestive prin canalele biliare din ficat, vezică și pancreas, către intestinul subțire. 

Se transportă substanțe reziduale rezultate în urma proceselor metabolice de la nivelul ficatului și, de asemenea, bila ajută și la digerarea grăsimilor, o cantitate mică din aceasta fiind stocată în vezica biliară. După ingerarea bolului alimentar, vezica biliară se contractă, golindu-și conținutul în intestinul subțire.

Colica biliară reprezintă o durere simțită în partea din mijloc a abdomenului superior. Această durere se manifestă atunci când o formațiune blochează canalul biliar, tubul care drenează în mod normal bila către intestinul subțire.

Durerea trece dacă calculul care bloca acest canal trece în intestinul subțire și deblochează canalul. Tratamentul pentru litiaza biliară este îndepărtarea vezicii biliare, acest organ nefiind esențial sănătății digestive.

Ce cauze are colica biliară? 

Colica biliară se manifestă atunci când vezica biliară se contractă, iar calculii biliari expulzați blochează temporar canalul biliar. Litiaza biliară reprezintă mase dure ce se formează în vezica biliară, acestea pot fi fie de dimensiuni mici și numeroase, fie mari și puține.

Calculii biliari se formează din cauza unor dezechilibre chimice ale bilei sau din cauza golirii incomplete a vezicii biliare sau golirii cu frecvență redusă a acesteia. O presiune crescută în vezica biliară cauzează adesea durerea și discomfortul asociate cu colicile biliare.

Ce simptome are colica biliară? 

Pacienții care suferă de colică biliară de obicei experimentează dureri la nivelul abdomenului superior, în partea din mijloc al acestuia. Durerea poate fi una ascuțită, cu caracterisiticile unor crampe, sau o durere constantă. Colicile pot avea loc de cele mai multe ori seara, în mod special după o masă abundentă, unii oameni experimentând aceste dureri în timpul somnului.

Cele mai intense dureri a colicii biliare pot dura de la 30 de minute până la o oră, iar după scăderea intensității dureri, acestea pot continua. Durerea încetează atunci când formațiunile biliare trec din canal în intestinul subțire.

Care sunt factorii de risc când vorbim de colica biliară?

Unele persoane pot fi predispuse formării acestor pietre din cauza mai multo factori, precum:

• Sexul: s-a stabilit faptul că femeile sunt mai predispuse acestei afecțiuni decât bărbații, din cauza estrogenului, un hormon specific femeilor, care crește șansele formării pietrelor biliare;
• Ereditatea: un istoric de calculi biliari crește șansele dezvoltării acestor probleme la nivelul vezicii biliare;
• Vârsta: aceste probleme apar frecvent în cazul persoanelor care au o vârsta peste 45 de ani;
• Greutatea corporală: oamenii supraponderali sau obezi au un nivel mai ridicat de colesterol în bilă, ceea ce facilitează formarea calculilor biliari. O pierderea rapidă a kilogramelor acumulate în plus și procesul de fasting cresc nivelul de colesterol din bilă.
• Factori legați de dietă: cercetătorii susțin faptul că dietele bazate pe un aport caloric crescut și pe un aport crescut de carbohidrați, precum pâinea albă și dulciurile, pot crește riscul formării litiazei biliare. 

Cum este diagnosticată colica biliară?

 

Cel mai adesea, colica biliară este diagnosticată în urma efectuării unei ecografii. Litiaza biliară asociată acestei patologii este diagnosticată utilizând istoricul medical, testele de laborator și imagistica medicală.

Pacienții cu colică biliară simplă efectuează teste simple de laborator, teste mai complexe nefiind necesare decât în cazul în care este suspectată apariția unor complicații. Testele de sânge efectuate pot include:

• Numărul complet de elemente ale sângelui (CBC) cu diferențial 
• Panoul funcției hepatice 
• Amilaza 
• Lipaza

Metodele de imagistică medicală ce pot fi utile în diagnosticarea colicilor biliare pot include:

• Radiografiile abdominale – efectuate în mod special pentru a exclude alte cauze de dureri abdominale;
• Ecografiile – această procedură este foarte utilă pentru patologiile la nivelul vezicii biliare sau alte boli legate transportul bilei;
• Ecografie endoscopică (EUS) – este o metodă foarte precisă și relativ noninvazivă de identificare a litiazei biliare
• Ecografie laparoscopică – este o metodă extrem de utilă pentru imagistica la nivelul căilor biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice;
• Tomografia computerizată – este o metodă mai costisitoare și mai puțin sensibilă decât ecografia, în ceea ce privește litiaza biliară.
• RMN – se utilizează mai ales în cazurile în care este  suspectată coledocolitiaza
• Scintigrafie 
• Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) 
• Colangiografie transhepatică percutanată (PTC)

Ce complicații are colica biliară?

Blocaje prelungite ale canalelor biliare pot duce la complicații serioase, cum ar fi distrugeri și infecții ale vezicii biliare, ale canalelor biliare sau la nivelul ficatului. O complicație serioasă este umflarea sau inflamarea vezicii biliare, această patologie purtând denumirea de colecistită.

De asemenea, litiaza biliară blochează canalul de la pancreas către intestin și poate cauza inflamarea pancreasului, numită pancreatită biliară.

Ce tratament are colica biliară?

Cel mai utilizat tratament este eliminarea vezicii biliare, procedură cunoscută precum colecistectomie. Acest lucru se realizează prin operație laparoscopică sau operație normală, ce necesită o incizie la nivel abdominal. 

Dacă această operație nu poate fi realizată, doctorii pot încerca diverse proceduri pentru a dizolva sau sparge calculii biliari. Acest lucru presupune de obicei revenirea calculilor biliari după o anumită perioadă de timp.

Tratamentul litiazei biliare depinde de stadiul la care se găsește patologia, după cum urmează:

• Starea litogenă – Intervențiile sunt limitate în prezent la câteva circumstanțe speciale 
• Calculi biliari asimptomatici – Managementul expectanțelor 
• Calculi biliari simptomatici – De obicei, intervenție chirurgicală definitivă (de exemplu, colecistectomie), deși dizolvarea medicală poate fi luată în considerare în unele cazuri

Tratamentele medicale, utilizate fie individual, fie combinat, includ următoarele:

• Terapie orală cu sare biliară (acid ursodeoxicolic) 
• Litotriţie extracorporeală cu unde de șoc

Colecistectomia pentru calculii biliari asimptomatici poate fi indicată la următorii pacienți:

• Cei cu calculi biliari mari (> 2 cm) 
• Cei care au o vezică biliară nefuncțională sau calcificată (porțelan) în studiile imagistice și prezintă un risc crescut de carcinom al vezicii biliare 
• Cei cu leziuni ale măduvei spinării sau neuropatii senzoriale care afectează abdomenul
• Cei cu anemie falciformă la care distincția dintre criză dureroasă și colecistită poate fi dificilă

 Pacienților cu următorii factori de risc pentru complicațiile calculilor biliari li se poate oferi colecistectomie selectivă, chiar dacă au calculi biliari asimptomatici: 

• Ciroza 
• Hipertensiune portală 
• Copii
• Candidați la transplant 
• Diabet cu simptome minore 

Intervențiile chirurgicale care trebuie luate în considerare includ următoarele: 

• Colecistectomie (deschisă sau laparoscopică) 
• Colecistostomie 
• Sfincterotomia endoscopică

Ce metode de prevenire există pentru colica biliară?

O dietă corespunzătoare este cel mai eficient mod de prevenire a litiazei biliare, cauză care duce la colica biliară. Aveți grijă să aveți o dietă care are un aport caloric echilibrat. Căutați sursele bune de fibre – fructe crude și legume, cereale integrale și încercați să evitați consumul de grăsimi. 

În orice caz, nu eliminați dintr-odată grăsimile din dieta dumneavoastră, deoarece un nivel scăzut de grăsimi poate rezulta de asemenea în formarea litiazei biliare. Încercați să aveți un stil de viață echilibrat, cu un aport corespunzător de grăsimi.

Studii recente au arătat că un consum de ulei de măsline (cam 2 linguri pe zi) poate scădea riscul de dezvoltare a litiazei biliare. Un ingredient din uleiul din măsline facilitează reducerea nivelelor de colesterol din sânge și din vezica biliară. Cercetătorii au evidențiat faptul că incidența litiazei biliare este relativ scăzut între oamenii care trăiesc în zone în care consumul de ulei de măsline este ridicat.

Studiile au mai sugerat faptul că lecitina – o substanță naturală utilizată pe post de agenți de îngroșare, poate preveni formarea calculilor prin prevenirea colesterolului să se solidifice în vezica biliară.