Radiculopatii cervicale și lombosacrale

Radiculopatiile cervicale și lombosacrale sunt afecțiuni reumatismale în care durerea se deplasează de-a lungul rădăcinii nervoase (radiculopatie) sau radiază în braț, picior și spate (plexopatie), cauzată de iritarea unei rădăcini nervoase la punctul de ieșire din coloana vertebrală.

Această inflamație poate fi cauzată de degenerarea învelișului rădăcinii nervoase care apare odată cu vârsta, de spondiloză sau stenoză, în urma unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale sau secundar unei infecții. Afecțiunea poate, de asemenea, să se dezvolte insidios, pe parcursul a luni sau ani, din cauza modificărilor osteoartritice din corpurile vertebrale adiacente care apasă asupra discurilor.

Indicațiile pentru tratament sunt, de obicei, duble: ameliorarea adecvată a durerii și restaurarea funcțională, astfel încât pacientul să se întoarcă la activitățile profesionale anterioare fără reapariția simptomelor.

Tratamentul este, de obicei, conservator, cuprinzând repaus la pat, analgezice și medicamente antiinflamatorii. Corticosteroizii sunt injectați în foramenul intervertebral, cu sau fără anestezic local, pentru a reduce inflamația rădăcinii nervoase.

Dacă acest tratament nu produce ameliorare după trei luni sau dacă există dovezi de compresie a măduvei (slăbiciune la nivelul picioarelor și/sau afectarea sensibilității), se poate lua în considerare un tratament chirurgical.

O laminectomie (îndepărtarea parțială a unui disc intervertebral) decomprimă rădăcina nervoasă afectată și poate îmbunătăți durerea și funcția în anumite cazuri, atunci când este combinată cu instrumentație (plasarea de șuruburi sau tije în jurul vertebrelor care susțin coloana vertebrală).

Radiculopatii cervicale necesită tratament chirurgical în mai puțin de 5 % din cazuri

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, îngrijirea postoperatorie este importantă pentru a reduce la minimum riscul ca alimentarea cu sânge a măduvei spinării să fie compromisă. Capul pacientului trebuie să fie ridicat timp de cel puțin patru ore după operație, iar cranioplastia (remodelarea craniului) poate fi utilizată pentru a proteja măduva spinării expusă. În cazul discectomiei și fuziunii cervicale anterioare, se poate atașa și o placă între două vertebre, astfel încât să se limiteze mișcarea în timpul vindecării

Ce este radiculopatia cervicala?

Radiculopatiile cervicale sunt afecțiuni în care durerea se deplasează de-a lungul sau iradiază într-un braț sau picior, cauzate de iritarea unei rădăcini nervoase la punctul de ieșire din coloana vertebrală

Această inflamație poate fi cauzată de degenerarea tecii rădăcinilor nervoase care apare odată cu vârsta, prin spondiloză sau stenoză, în urma unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale; și secundar unei infecții; insidios pe parcursul a luni sau ani datorită modificărilor osteoartritice ale corpurilor vertebrale adiacente care apasă pe discuri.

Afecțiunea se poate dezvolta, de asemenea, insidios, pe parcursul a luni sau ani, datorită modificărilor osteoartrozice din corpurile vertebrale adiacente care apasă pe discuri.

Alimentarea cu sânge compromisă poate urma unui tratament precum îndepărtarea discurilor, din cauza sângerării semnificative în interiorul spațiului discal care apare după o discectomie. De asemenea, există o presiune crescută în interiorul canalului spinal în urma fuziunii care poate afecta fluxul vascular prin epidurală venele lui Batson

Indicațiile pentru tratament sunt de obicei duble: ameliorarea durerii și restaurarea funcțională, astfel încât pacientul să se poată întoarce la activitățile profesionale anterioare fără reapariția simptomelor

Tratamentul este adesea conservator, incluzând repaus la pat, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Corticosteroizii sunt injectați în foramenul intervertebral, cu sau fără anestezic local, pentru a reduce inflamația rădăcinii nervoase

Dacă acest tratament nu produce îmbunătățiri după trei luni sau dacă există dovezi de compresie a măduvei spinării (slăbiciune la nivelul picioarelor și/sau afectarea sensibilității), se poate lua în considerare un tratament chirurgical

O laminectomie decomprimă rădăcina nervoasă afectată; combinată cu instrumentație (plasarea de șuruburi sau tije în jurul vertebrelorsusținerea coloanei vertebrale), aceasta poate îmbunătăți durerea și funcția în unele cazuri

Ce sunt radiculopatiile lombosacrale?

Radiculopatiile lombo-sacrale sunt afecțiuni în care durerea se deplasează de-a lungul sau iradiază într-un braț sau picior, cauzate de iritarea unei rădăcini nervoase la punctul de ieșire din măduva spinării

Acest lucru poate fi cauzat de discuri proeminente care apasă pe rădăcinile nervoase adiacente, precum și de degenerarea învelișului rădăcinilor nervoase care apare odată cu vârsta prin spondiloză sau stenoză; în urma unui traumatism; și secundar unei infecții

Alimentarea cu sânge compromisă a zonei afectate poate urma unui tratament chirurgical, cum ar fi îndepărtarea discului, din cauza unei hemoragii semnificative în spațiul discal. Laminectomia îndepărtează boni care a îngustat canalul spinal, dar care crește și presiunea în canal după fuziune

Simptomele se pot rezolva spontan sau pot fi tratate cu medicamente antiinflamatoare, analgezice și corticosteroizi injectați în rădăcina nervoasă afectată. Dacă acestea nu sunt eficiente, poate fi luată în considerare decompresia chirurgicală a rădăcinilor nervoase afectate

Care sunt factorii de risc pentru radiculopatii cervicale și lombosacrale?

Radiculopatiile sunt mai frecvente la grupele de vârstă mai înaintată, în special la cele de 60 de ani sau mai mult. Femeile sunt afectate mai frecvent decât bărbații.

Care sunt dovezile pentru radiculopatia cervicală și lombosacrală?

Există o vastă literatură de specialitate pe această temă, deși este dificil să se știe cu certitudine dacă un tip de tratament funcționează mai bine decât altul, din cauza gamei de proceduri chirurgicale diferite efectuate

Haldeman S et al. (2004) au realizat o analiză sistematică a bazei de date Cochrane care a analizat tratamentul nechirurgical al herniei de disc lombare. Aceștia au concluzionat că nu există suficiente detalii disponibile despre tratamente pentru a le putea recomanda ca primă linie de tratament

Colegiul american al medicilor a emis recomandări ferme împotriva intervențiilor chirurgicale invazive pentru prima dată în cazul herniei de disc au fost efectuate numeroase studii privind radiculopatiile cervicale și lombosacrale, care pot fi împărțite în linii mari în cele care analizează tratamentele conservatoare, cum ar fi medicamentele antiinflamatorii și analgezicele, precum și cele care utilizează intervenții chirurgicale. În general, există o lipsă de dovezi pe termen lung în ceea ce privește eficacitatea tratamentului conservator

Într-o analiză realizată de Berman et al. (2003) , aceștia au raportat că injecțiile epidurale pot fi eficiente în ceea ce privește ameliorarea durerii timp de până la trei luni de la injectare. Urmărirea după această perioadă nu a arătat nicio diferență între numărul de pacienți care au raportat rezolvarea simptomelor sau o ameliorare pe termen mai lung în comparație cu cei care au primit placebo

O analiză Cochrane privind decompresia discală percutanată a fost realizată de Haldeman et al (2004) . Aceștia au concluzionat că nu există suficiente detalii disponibile despre tratamente pentru a le recomanda ca primă linie de tratament

Cum se diagnostichează radiculopatia cervicală și lombosacrală?

Diagnosticul de compresie a rădăcinilor nervoase, sau radiculopatie, la nivelul gâtului sau al spatelui este sugerat de simptome la un braț sau la un picior, împreună cu teste precum electromiografia.

Care sunt potențialele complicații asociate cu radiculopatiile cervicale și lombosacrale?

Rezultatele pe termen lung pentru tratamentul conservator sunt slabe. Un anumit grad de durere neuropată poate persista în urma intervenției chirurgicale

Care sunt implicațiile pentru practică?

Pentru pacienții care au simptome persistente, decompresia chirurgicală poate se ia în considerare în cazul în care măsurile conservatoare nu au rezolvat problema. Cu toate acestea, este important de reținut că această abordare nu poate fi considerată un remediu sigur

Care sunt implicațiile pentru cercetare?

Un studiu controlat randomizat pe scară largă privind decompresia chirurgicală pentru hernia de disc lombară ar oferi informații valoroase în ceea ce privește eficacitatea acesteia în comparație cu tratamentul nechirurgical. De asemenea, ar putea exista un beneficiu potențial din studierea efectului injecțiilor epidurale asupra unor rezultate precum controlul durerii și starea funcțională.